Duodenalstents und konventionelle laparoskopische Gastroenterostomie (L-GE) waren vor der EUS-GE die einzigen Therapieoptionen der malignen Magenausgangstenosen neben der palliativen Ablauf-PEG. Zwei retrospektive multizentrische Analysen zeigten, dass EUS-GE und L-GE vergleichbare technische und klinische Erfolgsraten haben. Die Vorteile des EUS-GE-Verfahrens waren die kürzere Zeit bis zur oralen Ernährung und der kürzere Krankenhausaufenthalt (8, 9).
Im Vergleich mit den Duodenalstents hat die EUS-GE einen höheren initialen klinischen Erfolg und eine geringere Rate an Therapieversagen (10, 11) sowie eine längere Stentliegedauer bei Patienten mit maligner Magenausgangsstenose (12). Boghossian et al. haben die EUS-GE mit den anderen zwei Therapieoptionen verglichen. Deren Arbeit ergab, dass die EUS-GE eine höhere Erfolgsrate als Duodenalstents und eine vergleichbare Erfolgs- und Komplikationsrate zur L-GE hat. Die Patienten mit EUS-GE hatten aber einen signifikant kürzeren Krankenhausaufenthalt als mit L-GE (13). Eine Metaanalyse von 20 Studien mit insgesamt 863 Patienten zeigte eine klinische Erfolgsrate der EUS-GE von 90,6 % und eine Komplikationsrate von 9,3 %. Die Komplikationen umfassen eine Fehlpositionierung des Stents, Blutungen, Perforationen, Peritonitis, Bauchschmerzen und gastrokolische Fisteln (3).
In der retrospektiven Arbeit von Ghandour et al. wurden 467 EUS-GEs analysiert. Die Arbeit zeigte eine Fehlpositionsrate des LAMS von 9,8 % als die häufigste Komplikation des Eingriffes und haben die intraprozeduralen Stentfehlposition in 4 Typen klassifiziert, wobei Komplikationen vor allem bei den ersten Untersuchungen auftraten und mit mehr Erfahrung im Sinne einer Lernkurve seltener wurden (14). Bei Stentfehlpositionierungen, bei denen der Stent trotz Fehlpositionierung noch vom Magen aus erreichbar ist, ist generell eine endoskopische Versorgung oder sogar eine Entfernung des fehlpositionierten Stents ohne weitere Intervention ausreichend. Im Fall der Fehlanlage im Peritoneum ohne Sichtbarkeit des Stents vom Magen aus, ist eine Operation notwendig (14).
Aufgrund des nicht zuletzt durch die Grundkrankheit komplizierten und eingeschränkten Komplikationsmanagements sollte das Verfahren nur von erfahrenen interventionellen Endoskopikern durchgeführt werden. Die europäische Endoskopiegesellschaft (ESGE) empfiehlt bereits bei ausreichender Erfahrung die EUS-GE bei maligner Magenausgangsstenose als Alternative zur duodenalen Stentimplantation und L-GE (15). Die EUS-GE hat bereits einen Stellenwert für die palliative Behandlung der Magenausgangstenose, besonders bei dem Vorhandensein einer Peritonealkarzinose. Bisher werden Patienten, die für eine L-GE aufgrund von Aszites und/oder Peritonealkarzinose nicht geeignet sind, alternativ mit einer PEG-Sonde versorgt, die das passive Ablaufen des Mageninhalts erreichen soll (16).
Patienten in diesem Krankheitsstadium büßen aufgrund der fehlenden Fähigkeit der Nahrungsaufnahme sowie dem Verlust der sozialen Komponente gemeinsamer Mahlzeiten zusätzlich massiv an Lebensqualität ein. Diesen Patienten eine komplikationsarme Alternative anbieten zu können, ist bereits ein deutlicher Fortschritt.
